Absender, Ort, Datum

Geschäftsstelle Caritasverband
für das Bistum Dresden-Meißen e.V.
Schlichtungsstelle
Magdeburger Str. 33

01067 Dresden

Antrag auf ein Schlichtungsverfahren gemäß § 22 AVR

zwischen
dem/der Mitarbeiter/in ____________________

als Antragsteller/in

und der Einrichtung ___________________

als Antragsgegnerin

wegen (Nennung der Rechtsgrundlage): § _____ Abs. _____ Anlage _____ der AVR
und /oder                     ______________________________-gesetz

Art des Antrages     O Feststellungsantrag (z.B. auf Unwirksamkeit einer Kündigung)
O Leistungsantrag (Geltendmachung materieller Ansprüche)

Kurzformulierung des Antrages:
Die Schlichtungsstelle möge beschließen:

Begründung:
Ich bitte um Eingangsbestätigung des Antrages.

Mit freundlichen Grüßen

Unterschrift des Antragstellers

Anlagen:

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